Tratamiento del pie diabético

 

Son muy frecuentes las complicaciones del pie diabético y su tratamiento en nuestro medio.  Es común que su manejo inicial sea por cirujanos generales u otros médicos en hospitales, donde no hay cirujano vascular o bien en turnos en los que no se cuenta con dicho especialista.

Un alto porcentaje de internamientos en los servicios de cirugía general corresponde a pacientes con complicaciones del pie diabético.

 

El desconocimiento de las bases fisiopatológicas del diagnóstico y tratamiento, muchas veces empírico, favorece que en muchas ocasiones se llegue hasta la amputación mayor  sin un claro fundamento.

Para mejorar la calidad del tratamiento, el cirujano deberá tener un conocimiento preciso de los procedimientos para identificar aquellos pacientes con padecimiento vascular arterial oclusivo de vasos mayores que requieran revascularización, que en realidad son los menos y a aquellos que presentan predominio de la neuropatía, con infección pero sin problema oclusivo arterial, que responden adecuadamente a desbridaciones sean pequeñas o extensas y a antibióticos.

Es común que se sobrestime el concepto de microangiopatía, y el solo hecho de ser diabético confiere al enfermo un mal pronóstico a su extremidad, sin que esta apreciación sea del todo correcta.

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Mis inicios como nómada digital

Hace dos meses comencé mi nueva vida como nómada digital ya que lo que más deseo es poder viajar por el mundo con algún empleo remoto que me dé para poder financiar mis viajes.

Si te estás preguntando qué es un Nómada Digital, la respuesta es sencilla. Un Nómada Digital es una persona que trabaja de forma independiente utilizando las herramientas digitales como computadoras, cámaras de video o fotográficas, celular y tabletas para hacer distintos trabajos como escribir, diseño, periodismo, fotografía, ventas, clases online, ilustración o diseño de páginas web.

Y la parte Nómada ¿Dónde está? Se refiere a esa persona que trabaja en distintos lugares sin estar mucho tiempo en un mismo tiempo. El nómada digital puede escoger alguna cafetería, biblioteca u oficinas coworking para poder trabajar. Lo bueno de todo esto es que no se limita a sólo laborar dentro de su ciudad, la ventaja de ser una nómada digital es que puedes trabajar desde cualquier parte del mundo. Animo Villalba es una chica que expresa en su blog que es un slow travel, una firma de viajar en la que podrás quedarte en un país de tres a seis meses conociendo su cultura y gastronomía mientras el ingreso que tienes por tu trabajo sirve para pagar tu estadía.

Como a mí me gusta mucho viajar decidí comenzar esta nueva vida y como soy escritora, lo único que necesito es un cuaderno, una pluma, y una tableta para pasarlo en limpio. Sinceramente me asustaba al principio y no sabía qué hacer o a donde ir pero conforme pasaron las semanas la práctica de ser nómada comenzó a ser más fácil y placentero, ya que he comenzado a conocer diferentes lugares de mi Ciudad que no conocía.

Al estar acostumbrada a estar en casa casi todo el tiempo, decidí comenzar con mi ciudad para después dar El Paso gigante de salir al mundo, pero en estos meses que he conocido mis alrededores puedo decir que me he sentido muy contenta.

Aunque suene gracioso he trabajo desde el área de comida de los centros comerciales, en librerías o bibliotecas o en parques donde existen mesas para poder colocar mi cuaderno y comenzar a escribir. Pero también he visitado lugares elegantes como cafeterías, restaurantes y hasta un cine cuyo estilo industrial junto con lámparas de cristal templado me ofrecían un momento de paz para realizar mis tareas.

Y lo mejor de todo es que he conocido sirios maravillosos que si no estuviera caminando por la Ciudad jamás los encontraría, edificios con arquitectura colonial, iglesias, parques escondidos y callejones fantásticos.

Si he podido conocer mi Ciudad de esta manera, me encantaría saber lo que podría encontrar en algún otro estado o incluso fuera del país. Necesito más estabilidad, constancia y sobre todo persistencia, no debo darme por vencida y continuar con este sueño, ya que deseo escribir desde algún lugar de Irlanda, mientras recorro las calles de Austria o mientras viajo en el tren bala de Japón.

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Impresiones

Es importante conocer las diferentes calidades de impresión que se ofertan en el mercado.

 

– La impresión básica

Es la que se obtiene en copisterías o imprentas rápidas, que utilizan impresoras con tóner en lugar de tinta, en uno o dos colores. Las imágenes o fotografías pueden perder definición respecto a los originales y no se realiza un control de calidad exhaustivo.

– Si seguimos escalando en el baremo de las calidades de impresión, llegamos a

La impresión buena

En  ella se pueden elegir diferentes materiales y se imprime mediante tóner o tinta; con lo que se obtienen colores más fuertes y las fotografías alcanzan un grado más de calidad. Son el tipo de impresión que ofrecen algunas casas de álbumes fotográficos, con resultados aceptables pero en los que se aprecian deficiencias (colores, resolución, etc.).

La impresión de calidad

Implica mejores materiales empleados en máquinas más avanzadas, alcanzando un resultado bastante bueno para los no profesionales.

La impresión de calidad superior

que combina las mejores máquinas y materiales con profesionales cualificados en las artes gráficas, que controlan todo el proceso de la impresión.

La impresión de calidad superior consiste en productos que pocas imprentas pueden lograr. En esta categoría se engloban libros de arte, catálogos de alta gama (de automóviles, relojes, etc.), folletos turísticos, impresión de etiquetas, etc.

 

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Operación Ciudad Raccoon

 

Desde el punto de vista de la corporación Umbrella, el accidente de la colmena había presentado una oportunidad enorme para  probar el potencial de su invento, los directivos parecían no tener escrúpulos, querían probar sus preciadas armas biológicas a toda costa, no había mejor oportunidad que probarlo en la Ciudad Raccoon.

Los sobrevivientes de la colmena se convirtieron rápidamente en un dolor de cabeza pero también en sujetos sobre los cuales experimentar, capturaron a un sujeto llamado Matt y estaban muy interesados en Alice.

Pude ver los expedientes de Matt y la infección por bio arma había presentado la oportunidad perfecta para incluirlo en el programa Nemesis, los experimentos previos habían fracasado pero Matt presento las mutaciones que ellos esperaban.

Umbrella quería probar a Matt en la ciudad Raccoon, nosotros éramos un comando especial que tenía que capturar a los sobrevivientes de la colmena y quitarles el maletín con las muestras del virus T.

Umbrella puso algunos de sus helicópteros en venta para desviar un poco la atención de la gente que comenzaba a alarmarse de sus enormes ganacias, estábamos por entrar a las 24 horas más intensas de nuestras vidas y a pesar de ser personal de elite, no sabíamos que la ciudad Raccoon representaría el mayor reto de sobrevivencia de nuestras vidas.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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La Extracción

Desde hace dos años he vivido en la ciudad de Richmond  , capital del estado de Virginia , una ciudad sumamente histórica donde reside casi toda la historia de los Estados Unidos ya que esta ciudad ha visto , a diferencia de muchos estados de la unión , todos los procesos políticos , sociales , geográficos y militares desde la independencia hasta el día de hoy.

Sin embargo hace dos semanas , debido al trabajo , nos cambiamos a una pequeña ciudad universitaria llamada Charlottesville localizada una hora hacia el sur de la ciudad de Richmond donde vivía.

Nuestra casa aquí , tanto para mi esposa como para mi , es nuestro sueño hecho realidad ya que siempre hemos querido vivir en una ciudad pequeña aquí en los Estados Unidos  , una ciudad justo como Charlottesville.

El día de ayer  , al ir a comprar un colchón individual para nuestro cuarto de abajo , vi una procesión funeraria hacia un cementerio donde el ataúd de un soldado estaba siendo trasladado al punto de sepultura   por una guardia de honor como siempre se les hace a los soldados caídos en combate.

Tras un par de preguntas a un par de personas , me entere que aquel soldado había muerto en Iraq  durante una retirada , algo sumamente desafortunado , sin embargo las operaciones de esa naturaleza son las mas complejas y donde mas tropas caen aunque por lo general se piense lo opuesto.

Todos los manuales militares acuerdan que donde mas soldados se pierden en una campaña es en la retirada , siendo en estas operaciones donde se pierde a veces el triple mas de soldados que en un ataque.

No obstante , no todas las retiradas son de la misma naturaleza ya que estas dependen mucho en la situación y en la cantidad de soldados que tomen parte en la misma ya que no es lo mismo una retirada general de todo un ejercito , mismas que tienen su propia catalogación , que una operación de extracción de un pelotón de una ciudad donde los soldados de pronto se encuentran superados en numero a veces 10 a 1 o mas en cuestión de minutos.

Estas retiradas o procesos de extracciones son las mas peligrosas de todas y donde soldados como el que seria sepultado caen al por mayor.

Para que una extracción de un regimiento , pelotón o escuadra pueda suceder , el técnico de logística en el frente tiene que hacer un llamado a helicópteros o a carros armados para que salgan de base y arriben al punto de batalla para sacar a los soldados.

En dicha extracción los heridos siempre tienen presencia.

El equipo que se utilice para una extracción dependerá en la cantidad de soldados enemigos , la naturaleza del terreno y la posición exacta de los soldados en peligro quienes por lo general se encuentran rodeados por todos los puntos cardinales por lo que la misión de rescate debe consistir en romper el cerco con fuego abrumador y extraer a los soldados sin morir en el intento.

 

 

 

 

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La Versión de Hitler

 

El día de ayer decidí pasar todo el día en un sofá cama sumamente cómodo que tenemos en el cuarto de tele que se utiliza solamente cuando uno verdaderamente desea descansar y olvidarse de todos los problemas mundanos que rodean a la mayoría de los seres humanos en el mundo.

Es importante mencionar que aquel cuarto de tele no esta reducido exclusivamente a observar la televisión sino que es posible hacer cualquier cosa que uno desee que tenga que ver con entretenimiento y desconexión con el mundo en general.

El día de ayer al extender aquel sofá cama en su forma larga , decidí comenzar un nuevo libro ya que acabo de terminar uno que me tomo leer varios meses debido a su extensión y nunca puedo estar sin tener un libro que estar leyendo ya que he formado este habito a lo largo de varios años.

Al observar mi repertorio , decidí leer un libro poco convencional así como el otro lado de la moneda de la moral establecida por lo que opte por leer “ Mein Kampf “ o

“ Mi Lucha “ por Adolf Hitler ya que me interesó  entrar a la cabeza de aquel individuo autor del conflicto mas grande de la historia humana y ver cual fue su motivación para emprender en el camino que tomo , un camino que tomo la vida de 60 millones de personas.

Algo que desde hace un tiempo tengo muy claro es que toda historia tiene dos lados y que cualquier relato contado de un solo lado no puede ser considerado valido. Esto es algo que entendí tras varias situaciones desafortunadas durante los primeros años de mi juventud con la separación de mis padres cuando todos condenaban a uno, por haber cometido un gran error, sin saber nadie cual fueron las razones que la llevaron a aquel obscuro acto. Me paso también con una novia con quien termine , o mas bien termino conmigo después de casi cuatro años. Finalmente , al entender el segundo lado de las cosas comencé a aplicar este invaluable principio a la política , a las relaciones internacionales  y los conflictos entre naciones , dándome cuenta que los medios de comunicación occidentales no dejan de mentir y lo hacen indiscriminadamente engañando a millones de personas al día.

Por esta razón quise ver que había en el lado de la verdad de Adolph Hitler.

Si bien comencé el día de ayer , apenas he leído 31 paginas , debido a que las he estado leyendo con mucho cuidado intentando absorber todos los detalles  para así poder formar una conclusión  adecuada de los motivos de este inmortal individuo.

La obra comienza con la descripción de la infancia del autor enfatizando mucho en la rigidez de su padre y del amor de su madre , siendo estos dos elementos lo que dio forma a su infancia. Después habla sobre su adolescencia y juventud cuando decidió ser  pintor y el gran conflicto que tuvo con su padre como resultado.

El siguiente acontecimiento es la muerte de su madre ; el rechazo de la Academia de Viena y los cinco terribles años de cruda pobreza a los cuales se enfrento donde hay historias y situaciones bastante conmovedoras para cualquier persona que sepa lo que es la pobreza.

No puedo esperar para la noche y ver que sucede despues.

 

 

 

 

 

 

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Yamato Nadeshiko Shichi Henge

La semana pasada, después de pasear entre locales de venta de pisos de mármol para decorar mi cocina, quedé tan cansada que lo único que deseaba era sentarme frente al televisor y ver una buena serie o una excelente película. Mientras revisaba mi catálogo de películas apareció una serie japonesa, o dorama, que había visto hace mucho tiempo y que decidí volver a ver. El nombre de esta novela es Yamato Nadeshiko Shichi Henge.

Yamato Nadeshiko Shichi Henge es una serie de anime de 25 episodios que salió el 3 de octubre de 2006 y se terminó de emitir el 27 de marzo de 2009 por la cadena de televisión Tv Tokio y Tv Aichi. Yamato Nadeshiko Shichi Henge está basado en un manga escrito por Tomoko Hayakawa. Además, cuenta con un dorama de 10 capítulos emitidos en el 2010.

La historia cuenta la vida de Sunako Nakahara, una chica que vive en las sombras, con el cabello largo, una capa negra y refugiada en las historias de terror y calaveras ya que cuando estaba en la escuela se le declaró a un chico pero este la rechazó diciéndole que no le gustaban las chicas feas. Por lo tanto, desde ese día, a Sunako no le interesa su aspecto físico y como se encuentra en la oscuridad, todas las personas brillantes, en otras palabras, bellas y elegantes, son un problema para ella por lo que siempre se está escondiendo de ese peligro lleno de luz.

Cuando sus padres se van a África, ella se queda en la mansión de su tía, pero lo que no sabe es que esta casa tiene cuatro guapísimos inquilinos: Kyohei, Ranmaru, Yukinojo y Takenaga. Unos chicos con porte de príncipes asediados por las chicas por su ex tema belleza. Cuando la tía de Sunako se entera de que su sobrina la visitaría, decide pedirles a estos hombres que la ayuden a convertir a su sobrina  en toda una dama a cambio de dejarles gratis el alquiler por tres años, pero si fallaban la renta sería del triple.

Los cuatro jóvenes aceptan creyendo que sería sencillo, pero cuando descubren a Sunako envuelta en un aura negra y con su capa que la cubre de pies a cabeza, se dan cuenta de inmediato que no será tarea fácil.

Entre las curiosidades del dorama les mencionó que la frase Yamato Nadeshiko Shichi Henge es la denominación del ideal japonés sobre la belleza femenina: piel blanca, bonita, educada y elegante. Además, el protagonista de la serie, Kyouhei, es uno de los cantantes de la popular banda japonesa llamada Kat-Tun, me refiero a Kamenashi Kazuya.

En todo el dorama veremos a los protagonistas sumergidos en muchos problemas para lograr que la joven sea la idea para todos y puedan tener la renta gratis, pero poco a poco Kyohei comenzará a sentir atracción por Sunako y aunque son tan distintos, el romance que comienza a surgir entre ellos te hará sonreír de amor. Además de que reirás mucho cuando Sunako no puede verlo por ser una persona sumamente brillante.

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La afinación

La semana pasada , cuando me dirigía a un mecánico para adquirir mis nuevos amortiguadores Chevy, la avenida principal por donde me dirigía y atreves de la cual conducíamos fue bloqueada repentinamente y sin previo aviso , algo que naturalmente resulto inmediatamente en producir un gran caos vial , debido a que dicha calle estaba completamente llena y embotellada probablemente por miles de automóviles.

Tardamos una hora y media en poder salir de dicha calle para tomar una ruta alternativa que no conocía , por lo que tuve que hacer uso de una aplicación electrónica en mi teléfono celular para poder llegar a mi destino , a través  de una calle o un conjunto de ellas , donde el trafico no fuese tan pesado.

Debo decir y aceptar que al principio , cuando esto sucedió , me enfurecí y comencé a juzgar deliberadamente y sin fundamentos a mi derecha e izquierda , una muy mala tendencia que tengo cuando algo verdaderamente detona mis nervios , por lo general esta siendo detonada por algún factor que me enfurezca , los principales siendo la ineficiencia , la injusticia y el trafico – el ultimo factor siendo uno que ridículamente atribuyo a el segundo , es decir , cuando hay mucho trafico , lo adjudico por una extraña razón a algún tipo de injusticia , algo verdaderamente ridículo y que me hace caer en aquello que critico , esto siendo la ineficiencia.

 

De alguna extraña manera esto hace algún sentido debido a que he escuchado por algún lado que aquello que nos desagrada podría ser debido a que muy dentro de nosotros existe aquel mismo elemento aunque escondido bajo los espesos matices de la materia psicológica que conforma a aquello que conocemos como mente.

Sin embargo , al menos he tomado el primer paso que se uno debe tomar para hacer un trabajo de auto- sanación , un proceso crucial para poder llevar acabo la vital labor de auto renovación que  todo ser con cuerpo espíritu debe llevar acabo si es que pretende estar en armonía con los dictámenes de la vida y el tiempo .

Es necesario saber , antes de hacer , cualquier cosa , que proceso nunca será uno fácil , especialmente al principio cuando uno toma el primer paso del autoexamen para poder determinar que es aquello que nos detiene para seguir adelante para lo que muchas veces debemos de entrar en retrospectiva al tomar uno o mas pasos para atrás ya que el pasado es lo que forma el presente y el presente es lo que forma el futuro , aunque esto se resume a la tesis que el presente lo resuelve todo ya que en algún momento en los tres tiempos , el presente lo fue todo por lo que sabiamente se dice el presente es eterno ya que siempre sea lo que sea y pase lo que pase habrá un presente.

Aunque apenas me encuentro en un proceso de afinación , puedo decir que esto me ha ayudado mucho y lo recomiendo ampliamente.

 

 

 

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2 Preguntas importantes que debe hacer al unirse a un curso de fluidez en Inglés

¿Está buscando un curso que te ayude a comenzar desde un Ingles básico hasta llegar a tener un buen Inglés hablado?

Bueno, el recorrido es largo pero no imposible y para ello tenemos 2 consejos importantes para ti antes de unirse a algún curso de Inglés.

Teniendo en cuenta estos dos factores te ahorrarán mucho tiempo y dinero.

Pregunta # 1 – ¿El curso que tomarás está basado en un Inglés de inmersión?

Si estás buscando un curso que, además de enseñarte las reglas gramaticales te ayude con la fluidez en hablarlo y que funcione, debe comprobar si en sus métodos utiliza un aprendizaje basados en la inmersión.

Es posible que no puedas mudarte a un país de habla inglesa para sumergirte totalmente en el idioma, pero un curso de fluidez en Inglés eficaz te llevará el Inglés a donde estés.

Entonces, ¿qué es el aprendizaje basado en la inmersión? ¿Y cómo se aplica para aprender Inglés con este método?

Piensa en cómo puedes hacer que el Inglés sea parte de tu vida cotidiana sin cambiar tu horario y sin agregar otra hora para estudiar todos los días. Por ejemplo, si vas a escuchar música en el metro o bailar en la cocina mientras cocinas, en este caso elijes canciones en Inglés.

Si ves una película todos los viernes por la noche para relajarte, ¿por qué no elegir una en Inglés?

Si la lectura es tu afición, prueba algo interesante en Inglés que esté en tu nivel durante tu tiempo normal de lectura. Si estás cocinando en la cocina, asegúrate de seguir las recetas de cocina en Inglés.

Estas son solo algunas formas en las que puedes sumergirte en el Inglés.

Al escoger un curso que te enseñen tanto gramática como la fluidez en Inglés, busca un curso de Inglés que sea 100% conversacional.

Existen buenos cursos de habla inglesa que tienen clubes de conversación. Los estudiantes solo hablan en Inglés durante la clase. Esto es extremadamente importante cuando se trata de una inmersión total en Inglés.

Pregunta # 2 – ¿Los profesores de Inglés son nativos del idioma?

La mejor forma de llevar tus habilidades de habla inglesa al siguiente nivel es pasar el mayor tiempo posible conversando con hablantes nativos, si es posible, o al menos escuchar a hablantes nativos.

Si ya tienes un Inglés fluido, serás capaz de hablar con ellos con cierta soltura.

Hablar en Inglés con hablantes nativos del idioma es el mejor método para mejorar tu habilidad para aprender la pronunciación correcta de palabras y para aumentar tu habilidad de entender palabras individuales habladas en Inglés a la velocidad natural de los hablantes nativos.

Los profesores nativos de habla inglesa también usarán argot y modismos que son comúnmente usados por hablantes nativos.

Como comprenderás, el Inglés que hablan los hablantes nativos es muy diferente del Inglés que se encuentra en los libros de texto. Cuanto más hables, más rápido empezarás a tener una idea del ritmo del habla inglesa nativa, lo cual es un elemento muy importante para aprender el idioma.

Si ya hablas fluidamente debes considerar la práctica adicional con hablantes nativos de Inglés.

Los profesores de Inglés no nativos son buenos para enseñar gramática básica y vocabulario, pero después de haber cubierto los conceptos básicos, es momento de practicar con maestros nativos de habla inglesa.

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Arquitectura bioclimática: ¿en qué consiste?

Te contamos cuánto se puede ahorrar gracias a ella y en qué consiste. La arquitectura bioclimática es diseñar edificios aprovechando los recursos naturales disponibles: sol, lluvia, viento, vegetación… Así se ahorra en consumo de energía y disminuye el impacto medioambiental.

¿Sabías que los departamentos en chiluca cuentan con algunas certificaciones?

Los problemas vienen cuando nosotros, como consumidores, desconocemos la importancia de demandar este tipo de construcciones, y por parte de arquitectos y constructores prima el diseño y no se tienen en cuenta estas medidas de ahorro. Es ahorro para todos: para nosotros y para el planeta. Menos emisiones de CO2 y menos dependencia de los combustibles fósiles.

Una vivienda bioclimática en la actualidad, puede llegar a ser sostenible  totalmente: esto aumenta un poco el coste en la construcción, pero a la larga es rentable ya que se amortiza. En el caso de tener que consumir energía externa, estas construcciones cuentan con una producción basada en renovables, como paneles solares, por ejemplo. Hablamos entonces de:

Arquitectura bioclimatica: uso de la vegetación

Edificios 0 emisiones: gracias a las medidas tomadas en la construcción y a su sistema de energía mediante renovables, es totalmente autosuficiente en materia energética, generando 0 emisiones de CO2, y ahorrando en el consumo de energía.

Edificios energía plus: no sólo son 0 emisiones, sino que generan energía sobrante que pueden vender.

En cuanto a los materiales utilizados en la construcción bioclimática, encontramos dos:

Naturales: como bambú, madera, tierra, piedra, etc.

Procesados: como el poliestireno, que es un fantástico aislante térmico.

Otra de las medidas sencillas que se pueden tomar y que es muy efectiva, es el uso de las plantas: estratégicamente colocadas protegen del frio del viento, u ofrecen sombra en verano. También sirven de pantalla contra el ruido y controlan la erosión, además de embellecer el lugar donde las pongamos.

Arquitectura bioclimática: diseñar edificios aprovechando los recursos naturales

¿Cómo construir una vivienda bioclimática?

Para conseguir una vivienda con estas características, hay varios aspectos a tener en cuenta como:

Ventilación correcta y aislamiento de los muros, para conseguir la  máxima eficiencia en el mantenimiento de la temperatura (con poliestireno, por ejemplo).

Integrar energías renovables, para no contaminar ni gastar consumiendo combustibles fósiles cuando necesitemos de esa energía.

Orientación de la construcción, para aprovechar al máximo las horas de luz.

Utilizar todo lo que se pueda materiales naturales, y aquellos que más se usan en la región (nos saldrán más baratos y será más rápido obtenerlos).

Intentar reciclar todos los residuos que podamos (la basura orgánica, por ejemplo, en compost* para las plantas, o el agua de la ducha que dejamos perder hasta que se calienta, para usarla en el riego o para fregar, etc.).

Fijarnos en la distribución de los huecos de la casa, y mirar si interesa construir patio, chimenea de refrigeración, lucernarios…

Elementos exteriores pueden ser de gran ayuda, como toldos o persianas, o pérgolas…

El color tanto de los techos como de las paredes también influye: los claros reflejan la luz y así se refrigeran los espacios. Los oscuros, en cambio, por ejemplo en techos, absorben la luz por lo tanto el calor. Un tejado claro, frente a uno oscuro, reduce la absorción de calor en un 50%.

Si disponemos de jardín, optando por árboles de hoja caduca aprovechamos que frena el sol en verano pero podemos seguir disfrutando del calor del sol en el invierno.

Con estos trucos y fijándonos un poco o exigiendo medidas de construcción bioclimática, podemos ahorrar contaminación al planeta, y un buen dinero en nuestro bolsillo cada año.

 

 

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